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Trauma Abdominal – Sangue na Cavidade Abdominal

10/04/2022

Dr. Cesar Roberto Camargo - CRM: 39.997

Quando o ultrassonografista recebe um chamado de urgência do hospital para examinar um(a) paciente, vítima de trauma direto no abdome, a primeira suspeita que preocupa é de hemorragia interna, ou seja, suspeita de ruptura de algum órgão parenquimatoso como o baço, o fígado ou os rins, ou ainda ruptura vascular ou de vísceras ocas.

 

É claro que o caso é muito urgente devido ao risco de choque hipovolêmico, dependendo da quantidade de sangue extravasado para a cavidade abdominal.

 

É importantíssimo que o exame ultrassonográfico seja realizado rapidamente e priorizando algumas áreas abdominais, para a detecção de sangue livre.

Os principais espaços a serem observados são:
• Espaço peri-esplênico.
• Espaço peri-hepático.
• Espaço de Morrison (entre o fígado e o rim direito).
• Goteiras parieto-cólicas.
• Espaço infra-mesocólico.
• Coleções líquidas entre as alças intestinais.
• Região pélvica (é importante visualizar a bexiga).

O achado ultrassonográfico que dá o diagnóstico de sangue na cavidade abdominal é o achado de imagens anecóicas nos espaços citados acima.

Deve-se ter muita atenção e cuidado com o estado geral do paciente, já que os riscos de choque hipovolêmico e morte estão presentes.

Algumas observações importantes:
• A coleção liquida pode ser de pequeno volume.
Daí a importância do rastreamento metódico e cuidadoso, apesar da urgência e pressa na realização do exame.
• A coleção líquida pode se localizar somente na pelve, apesar da ruptura estar localizada em órgão do abdome superior.
• Para encerrar, uma pequena dica sobre o que geralmente acontece em casos de acidentes automobilísticos:

Pensar na hipótese de o paciente estar alcoolizado, depois de ingerir muita cerveja. Com isso, sua bexiga deveria estar cheia.

Se o ultrassonografista não visualizar a bexiga ou, visualizar uma bexiga pequena ou ainda, líquido livre na pelve, pensar na hipótese de ruptura vesical devido ao trauma direto na bexiga cheia na hora do acidente. Nestes casos, provavelmente não há choque hipovolêmico iminente, mas a ruptura da bexiga também sangra e deve ser preocupante. Porém a maior quantidade de liquido livre neste caso, deve ser de urina e também sangue em quantidade variável.

Observações:
• Líquido livre intra-abdominal em pequena quantidade é encontrado em 2% dos pacientes, sem nenhuma história de trauma abdominal.
• Geralmente o sangue intra-peritoneal em pequena quantidade é reabsorvido sem nenhuma seqüela.

Clínica:
• Hipotensão arterial devido ao sangramento profuso.
• Hemoperitôneo pode causar sintomas de peritonite, provocar febre pós-trauma e causar a suspeita errônea de infecção.

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